Adherencia al tratamiento de pacientes con artritis reumatoidea que reciben medicamentos biológicos

Rafael Chaparro del Moral; Oscar Luis Rillo; Mariana Benegas; María de los Angeles Correa; Gustavo Citera; José A. Maldonado Cocco; Gustavo Casado; Victor Caputo; Claudia Helling; Natalia Tamborenea; Eduardo Myseler; Guillermo Tate; Lorena  Takashima; Anastasia Secco; Mariana Salcedo; Andrea Baños; Patricia Cowan; Josefina Molina; Emilia Cavillon; Ida Exeni; Carla Gobbi; Darío Scublinsky; Mónica Diaz

doi:10.47196/rar.v24i4.44

Rafael Chaparro del Moral Hospital General de Agudos Dr. E. Tornú, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Oscar Luis Rillo Hospital General de Agudos Dr. E. Tornú, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Mariana Benegas Hospital General de Agudos Dr. E. Tornú, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
María de los Angeles Correa Instituto de Rehabilitación Psicofísica, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Gustavo Citera Instituto de Rehabilitación Psicofísica, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
José A. Maldonado Cocco Instituto de Rehabilitación Psicofísica, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Gustavo Casado Hospital Militar Central, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Victor Caputo Hospital Militar Central, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Claudia Helling Organización Médica de Investigación, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Natalia Tamborenea Organización Médica de Investigación, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Eduardo Myseler Organización Médica de Investigación, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Guillermo Tate Organización Médica de Investigación, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Lorena Takashima Hospital Rivadavia, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Anastasia Secco Hospital Rivadavia, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Mariana Salcedo Consultorio particular, San Nicolás, Buenos Aires, Argentina
Andrea Baños Consultorio Particular, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Patricia Cowan Consultorio Particular, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Josefina Molina Consultorio particular, Yerba Buena, Tucumán, Argentina
Emilia Cavillon Hospital Italiano de Córdoba, Córdoba, Argentina
Ida Exeni Hospital Córdoba, Córdoba, Argentina
Carla Gobbi Universidad Nacional de Córdoba, Córdoba, Argentina
Darío Scublinsky Universidad de Buenos Aires, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Mónica Diaz Hospital Zonal Bariloche, Bariloche, Argentina

DOI: https://doi.org/10.47196/rar.v24i4.44

Palabras clave: adherencia, cumplimiento, DMAR, biológicos

Resumen

Introducción: Al igual que en otras enfermedades crónicas, la adherencia al régimen terapéutico de los pacientes con artritis reumatoidea (AR) es baja (entre 30 y 80%), dependiendo de la definición de adherencia y de la metodología empleada para medirla. En este estudio se propone determinar el nivel de adherencia al tratamiento en pacientes con AR que reciben DMAR biológicas e identificar factores asociados a la falta de cumplimiento a la terapia. Material y métodos: Se realizó un estudio analítico, observacional de corte transversal en donde se incluyeron pacientes consecutivos con AR según criterios de clasificación (ACR’87) que se encontraban recibiendo fármacos biológicos para el tratamiento de su enfermedad en los últimos seis meses y que asistieron a la consulta ambulatoria. Para la valoración de la adherencia a DMAR se utilizaron los cuestionarios CQR (Compliance Questionnaire on Rheumatology) y el cuestionario SMAQ (Simplified Medication Adherence Questionnaire). Resultados: Se encuestaron 345 pacientes. Mediante el cuestionario SMAQ se observó una adherencia del 50% (159 pacientes). El Cuestionario CQR tuvo un puntaje mediano de 78 puntos (RIC 67-86). El 47% (147 pacientes) fueron adherentes (CQR >80). Sobre los pacientes incluidos, 151 (48%) refirieron no haber tenido ningún retraso, pérdida o adelanto de la dosis del biológico en los últimos 6 meses de tratamiento. El 52% no adherentes tuvo como causas: 146 (46%) pérdida de al menos una dosis del biológico con una mediana de dosis perdidas de 2 (RIQ: 1-3); 117 (37%) tuvo al menos un retraso en las dosis del biológico y 8 (2%) delantó la dosis. Los factores asociados al no cumplimiento de la terapia biológica fueron el tipo de cobertura médica, que el paciente no haya notado mejoría y la esperanza de una rápida respuesta al tratamiento, y la falta de adherencia a DMAR.

Citas

I. Gerth WC. Compliance and persistence with newer antihypertensive agents. Curr Hypertens Rep 2002;4(6):424–33.

II. Knobel H, Alonso J, Casado JL, Collazos J, Gon-zález J, Ruiz I, et al. Validation of a simplified medication adherence questionnaire in a large co-hort of HIV-infected patients: the GEEMA Study. AIDS. 2002; 16 (4): 605-13.

III. Rogers PGBW. Prescription medication compliance: a review of the baseline of knowledge. A report of the national council on patient information and pa-tient education. Journal of Pharmacoepidemiology and Drug Safety 1995;2:3–36.

IV. Sackett, DLHR. Compliance with therapeutic regi-mens. Baltimore: Johns Hopkins University Press; 1976.

V. Buchbinder R, Hall S, Sambrook PN, et al. Metho trexate therapy in rheumatoid arthritis: a life table review of 587 patients treated in community practi-ce. J Rheumatol 1993;20(4):639–44.

VI. World Health Organization: World Health Orga-nization: Noncommunicable Diseases and Mental Health — Adherence to Longterm Therapies: Policy for Action. Meeting Report 4–5 June, 2001. Geneva: WHO/MNC/CCH/01.02; 2001.

VII. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med 2005;353:487-97. Review on patient adherence in general.

VIII. Grijalva CG, Chung CP, Arbogast PG, et al. Assessment of adherence to and persistence on di-sease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) in patients with rheumatoid arthritis. Med Care 2007;45(10 Suppl 2):S66-76.

IX. Hughes D, Cowell W, Koncz T, Cramer J. Interna-tional Society for Pharmacoeconomics & Outcomes Research Economics of Medication Compliance Working Group. Methods for integrating medication compliance and persistence in pharmacoeconomic evaluations. Value Health 2007;10:498-509.

X. Smolen JS, Aletaha D, Koeller M, et al. New the-rapies for treatment of rheumatoid arthritis. Lancet 2007;370:1861-74.

XI. B ingham CO III. Emerging therapeutics for rheumatoid arthritis. Bull NYU Hosp J Dis 2008;66:210-15.

XII. Furst DE, Keystone EC, Kirkham B, et al. Upda-ted consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases, 2008. Ann Rheum Dis 2008;67(Suppl 3):iii2-25.

XIII. Pincus T, Stein CM. Why randomized controlled clinical trials do not depict accurately long-term outcomes in rheumatoid arthritis: some explana-tions and suggestions for future studies. Clin Exp Rheumatol 1997;15(17):S27-38.

XIV. Zink A, Strangfeld A, Schneider M, et al. Effec-tiveness of tumor necrosis factor inhibitors in rheumatoid arthritis in an observational cohort study: comparison of patients according to their eligibility for major randomized clinical trials. Ar-thritis Rheum 2006;54(11):3399-407.

XV. Revicki DA, Frank L. Pharmacoeconomic evalua-tion in the real world. Effectiveness versus efficacy studies. Pharmacoeconomics 1999;15:423-34.

XVI. van den Bemt BJF, van Lankveld GJMW. How can we improve adherence to therapy by patients with rheumatoid arthritis? Nat Clin Pract Rheumatol 2007;3:681.

XVII. BART J.F. van den BEMT, FRANK H.J. van den HOOGEN, BART BENRAAD, YECHIEL A. HEKSTER, PIET L.C.M. van RIEL, and WIM van LANKVELD. Adherence Rates and Associations with Nonadherence in Patients with Rheumatoid Arthritis Using Disease Modifying Antirheumatic Drugs. J Rheumatol 2009;36:2164–70.

XVIII. Burrell A, Wong P, Ollendorf D, et al. Defining compliance/adherence and persistence. ISPOR Special Interest Working Group. Value Health 2005;8:A194-195.

XIX. Koncz T, Pentek M, Brodszky V, Ersek K, Orlews-ka E, Gulacsi L. Adherence to biologic DMARD therapies in rheumatoid arthritis. Expert Opin Biol Ther. 2010 Sep;10(9):1367-78.

XX. de Klerk E, van der Heijde D, Landewé R, van der Tempel H, van der Linden S. The compliance-ques-tionnaire-rheumatology compared with electronic medication event monitoring: a validation study. J Rheumatol. 2003;30(11):2469-75.

XXI. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, McSha-ne DJ, Fries JF, Cooper NS, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1988;31(3):315-24.

XXII. Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS) in collaboration with the World Health Organization (WHO). International Ethi-cal Guidelines for Epidemiological Studies. Geneva 2008.

XXIII. Ley 25.326 Protección de datos personales. Dispo-siciones Generales. Principios generales relativos a la protección de datos. Derechos de los titulares de datos. Usuarios y responsables de archivos, regis-tros y bancos de datos. Control. Sanciones. Acción de protección de los datos personales. Sancionada: Octubre 4 de 2000. Promulgada Parcialmente: Oc-tubre 30 de 2000.Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso.

XXIV. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med 2005;353:487-97. Review on patient adherence in general.

XXV. G rijalva CG, Chung CP, Arbogast PG, et al. Assessment of adherence to and persistence on di-sease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs) in patients with rheumatoid arthritis. Med Care 2007;45(10 Suppl 2):S66-76.

XXVI. Hughes D, Cowell W, Koncz T, Cramer J. Interna-tional Society for Pharmacoeconomics & Outcomes Research Economics of Medication Compliance Working Group. Methods for integrating medication compliance and persistence in pharmacoeconomic evaluations. Value Health 2007;10:498-509.

XXVII. Harrold LR, Andrade SE. Medication adherence of patients with selected rheumatic conditions: a sys-tematic review of the literature. Semin Arthritis Rheum 2009;38:396-402.

XXVIII. Borah BJ, Huang X, Zarotsky V, Globe D. Trends in RA patients’ adherence to subcutaneous anti-TNF therapies and costs. Curr Med Res Opin 2009;25:1365-77.

XXIX. Curkendall S, Patel V, Gleeson M, et al. Compliance with biologic therapies for rheumatoid arthritis: do patient out-of-pocket payments matter? Arthritis Rheum 2008;59:1519-26.

XXX. H arley CR, Frytak JR, Tandon N. Treatment compliance and dosage administration among rheumatoid arthritis patients receiving infliximab, etanercept, or methotrexate. Am J Manag Care 2003;9(6 Suppl):S136–43.

XXXI. Tang B, Rahman M, Waters HC, Callegari P. Treatment persistence with adalimumab, etanercept, or Infliximab in combination with methotrexate and the effects on health care costs in patients with rheumatoid arthritis. Clin Ther 2008; 30:1375-84.

XXXII. Yazici Y, Krasnokutsky S, Barnes JP, et al. Chan-ging patterns of tumor necrosis factor inhibitor use in 9074 patients with rheumatoid arthritis. J Rheu-matol 2009;36:907-13.

XXXIII. G omez-Reino JJ, Carmona L. BIOBADASER Group. Switching TNF antagonists in patients with chronic arthritis: an observational study of 488 pa-tients over a four-year period. Arthritis Res Ther 2006;8(1):R29.

XXXIV. Brocq O, Roux CH, Albert C, et al. TNFalpha antagonist continuation rates in 442 patients with inflammatory joint disease. Joint Bone Spine 2007;74:148-54.

XXXV. Kristensen LE, Saxne T, Nilsson JA, Geborek P. Impact of concomitant DMARD therapy on adhe-rence to treatment with etanercept and Infliximab in rheumatoid arthritis. Results from a six-year ob-servational study in southern Sweden. Arthritis Res Ther 2006;8(6):R174.

XXXVI. Hetland ML, Christensen IJ, Tarp U, Dreyer L, Hansen A, Hansen IT, et al. Direct comparison of treatment responses, remission rates, and drug ad-herence in patients with rheumatoid arthritis treated with adalimumab, etanercept, or infliximab: results from eight years of surveillance of clinical practice in the nationwide Danish DANBIO registry. Ar-thritis Rheum 2010;62:22-32.

XXXVII. Marchesoni A, Zaccara E, Gorla R, et al. TNF-alpha antagonist survival rate in a cohort of rheuma-toid arthritis patients observed under conditions of standard clinical practice. Ann NY Acad Sci 2009;1173:837-46.

XXXVIII. Geborek P, Crnkic M, Petersson IF, et al. Etanercept, infliximab, and leflunomide in established rheuma-toid arthritis: clinical experience using a structured follow up programme in southern Sweden. Ann Rheum Dis 2002;61:793-8.

XXXIX. Flendrie M, Creemers MC, Welsing PM, et al. Survival during treatment with tumour necrosis factor blocking agents in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2003;62(Suppl 2):ii30-33.

XL. Duclos M, Gossec L, Ruyssen-Witrand A, et al. Retention rates of tumor necrosis factor blockers in daily practice in 770 rheumatic patients. Rheumatol 2006;33:2433-8.

XLI. Zink A, Listing J, Kary S, et al. Treatment conti-nuation in patients receiving biological agents or conventional DMARD therapy. Ann Rheum Dis 2005;64:1274-9.